小病在乡村 大病进医院 康复回乡镇 凉州医疗共同体来了
来源:武威日报  编辑:   日期:2018-12-30 9:57:21

黄羊镇上庄村卫生室医生入户随访问诊。


  “以前看个重一点的病都要进城,现在好了,每过几个月就有专家来给我们看病,方便又省钱。”黄羊镇上庄村的李雪莲说,享受着武威市凉州医院的医疗服务,缴纳的却是卫生院的收费标准。让基层群众就医“少付费、少跑路”的正是医疗服务共同体(以下简称医共体)建设带来的成果。

   今年以来,凉州区全面推进以武威市凉州医院牵头,凉州区第三人民医院配合,乡镇卫生院为成员单位的“1+X”紧密型医共体建设,着力提升乡镇卫生院医疗服务能力和水平,建立与分级诊疗制度相适应的区镇村一体化医疗服务体系,推动医疗资源合理配置和纵向流动,真正构筑“小病在乡村,大病进医院,康复回乡镇”就医格局。

 一个“共”字整合所有资源
 

  在医共体建设中,凉州区把全区22家乡镇卫生院纳入医共体管理,将逐步扩大至所有乡镇卫生院和民营医院。在区、镇、村“三级联动”下,医共体内各单位按照功能定位履行规定责任,成为风险共担的责任共同体。努力做好服务共同体、利益共同体、责任共同体、管理共同体的“四位一体”服务管理模式,依照全国的发展目标,争取在2020年县(市)域内就诊率达到90%以上,基层就诊率达到65%以上。

   其中,凉州区组建了医共体管理团队和技术帮扶团队。医共体内统筹专业人员管理,实行“区管镇用”“镇管村用”,通过下派、进修、轮训等促进人才双向柔性流动;医共体内各单位在独立核算的前提下,根据业务发展需要,可对牵头医院和成员单位的资金、设备、物资进行调配使用;医共体各医疗机构临床业务、规章制度、技术规范、培训考核实行同质化管理,对成员单位实行病区管理;设立医共体药品耗材采购办公室,发挥带量采购优势,降低采购成本,提高配送及时性。

   在人才资源紧缺的基层,编制是吸引人才进入的一项有力手段。12月10日,国家卫健委官网发布的《关于印发健康扶贫三年攻坚行动实施方案的通知》提出,贫困地区可在现有编制总量内直接面向人才市场选拔录用医技人员,选拔录用时优先考虑当地医疗卫生事业紧缺人才。鼓励引导贫困地区对基层医务人员实行县招县管镇用,从实际出发,研究采取保持公益性、调动积极性的好政策,激发基层创新活力。可见,在未来的日子,为了留住更多人才,基层医疗机构的编制占有率将会逐步提高,县管镇用、乡聘村用会日渐常态化,成为基层医疗体系中主流的编制管理模式。


卫生院医疗服务水平上去了

  凉州区张义卫生院就是被选中的“幸运儿”。根据医疗服务能力和医疗服务范围,该院作为紧密型医共体成员,今年10月,武威市凉州医院医共体张义分院已在张义中心卫生院挂牌成立,建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,为区域内广大人民群众提供“全流程、连续性、同质化”的优质医疗服务。这绝非停留在纸面上的紧密型联盟,每天都有区人民医院的专家,长期在张义卫生院坐诊、查房。

   张义卫生院医护水平提升的消息,短时间内迅速传开,不少患者一时间都选择了家门口的镇卫生院。“乡镇卫生院收费低,报销比例还高。”凉州区卫计局健康扶贫办公室主任米江说,“以前是看病能力差,留不住病号,现在医疗水平上去了,一般常见病患者更愿意在家门口就医,家属陪护的成本也比进区入市要低很多,有效防止了因病致贫、因病返贫的问题发生。”
  针对性、个体化的医共体成员也从中受益。张义镇卫生院之外,其他医共体成员可根据实际情况“一院一品”发展特色专科。根据各成员单位实际需求,牵头医院安排科室组建若干对口支援医师团队,定期委派骨干医生到成员单位坐诊、巡诊、定点帮扶。

   在凉州区高坝镇卫生院的DR拍片室,医护人员在PACS影像传输系统上按下鼠标,患者的影像数据就传输到武威市凉州医院影像中心,进行远程分析,医生看完数据后,就将诊断书远程传输回来……

   “镇卫生院能做DR拍片?区医院下的诊断书?”患者家属有些怀疑,但当其找到“武威市凉州医院”几个字,又听说是由该院的专科医生诊断治疗时,高兴地拍了拍诊断书。

   在怀疑与肯定中,不到一年的时间,高坝镇卫生院逐渐在周边居民中树起了“威信”。今年1至11月,门诊量达16300余人次,住院量达840余人次,相较于往年有所提高。


连续化诊疗机制正在形成
 

  12月18日下午,凉州区黄羊镇上庄村卫生室医生杨清华刚从村上回来准备整理患者的随访记录时,就又有患者排队等候。上午,有不少患者陆续到卫生室就医,下午一得空,他便抓紧时间入户随访,了解一些患者的健康状况。

   患者来了,基层医疗机构能不能接得住?这是衡量分级诊疗成效的关键。高坝镇卫生院缘何能在一年间发生这样的改变?“这是医疗共同体给乡镇卫生院带来的实质性改变。”凉州区医改办主任徐治林道出其中的治本之策:用经济杠杆从“根”上撬高了基层医疗机构的水平,并且解决了分级诊疗推进中的诸多难点。

   “这在前几年很难想象,当时卫生院一天门诊量不到50人,一般不到中午卫生院就空荡荡了,来卫生室的人更少。”杨清华说,“每年,牵头医院、各乡镇卫生院都会和村里患有各种慢性病、疑难杂症、重性精神疾病的患者及孕产妇、贫困户签订家庭医生服务手册,之后每个季度都会有牵头医院的专科医生前来会诊,平时我们还做好随访工作,彻底解决有病看不了、看病就医难、健康管不好的问题。辖区内常见病、多发病诊治能力大幅提高,群众看病就医更加方便,满意度明显提升”

   更多的问题,通过医共体得到了解决。“凉州区医共体建设就是要真正提升基层医疗机构服务能力、打通患者双向转诊绿色通道。”凉州区卫计局局长陈兴川介绍说,按照“乡镇首诊、急慢分治、双向转诊、连续服务”原则,一般常见病留在乡镇卫生院诊治;轻度疑难复杂或急性期的常见病,由牵头医院派专家现场指导乡镇卫生院就地治疗;受乡镇卫生院技术条件所限难以诊治的,转往牵头医院诊治;在牵头医院治疗且病情平稳后,转回乡镇卫生院,牵头医院派原经治医生跟踪病人至乡镇卫生院指导后续诊治。其中,凉州区卫计局将加强工作考核力度,对牵头医院安排硬性下转病号指标。通过分级、连续性诊疗,促进“小病在乡村,大病进医院,康复回乡镇”就医格局的形成。

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